CONTOH 2: MENGAPA DOKTOR TIDAK RECOMMEND PENYELESAIAN SEMULA JADI?
Tahun 2015, saya ada seorang pesakit - Encik Halim, 56 tahun. Dia ada BPH sederhana. Tahap PSA 4.2 ng/mL. Bangun 4 kali setiap malam.
Protokol standard: Preskripsi Finasteride + Tamsulosin. Jumlah kos: RM240/bulan.
Tapi saya baca satu kajian dari Journal of Urology (2014): Ekstrak biji labu dengan saw palmetto - berkesan setanding Finasteride, tapi dengan kesan sampingan jauh lebih rendah.
Saya cadangkan kepada Encik Halim: "Encik, cuba ni dulu 3 bulan. Kalau tak berkesan, kita cuba ubat."
Encik Halim setuju. 3 bulan kemudian, dia balik. PSA turun ke 3.1 ng/mL. Bangun malam berkurang dari 4 kali ke 1-2 kali. Peningkatan ketara.
Kos dia: Suplemen ekstrak biji labu RM90/bulan × 3 = RM270 jumlah.
Berbanding ubat: RM240/bulan × 3 = RM720.
Encik Halim jimat RM450. Dan dapat keputusan yang sama.
Saya gembira. Encik Halim gembira. Tetapi... pengurusan hospital tidak gembira.
2 minggu kemudian, saya dipanggil masuk pejabat Ketua Pegawai Perubatan.
KPP: "Dr. Ibrahim, saya dapat laporan yang encik recommend suplemen semula jadi kepada pesakit BPH."
Saya: "Ya, berdasarkan penyelidikan yang diterbitkan. Dan pesakit dapat peningkatan."
KPP: "Dr. Ibrahim, itu bukan protokol standard. Kita ada garis panduan untuk diikuti."
Saya: "Tapi garis panduan tu datang dari mana? Siapa yang buat?"
KPP: (senyap sebentar) "Kementerian Kesihatan, berdasarkan panel penasihat pakar."
Saya: "Panel penasihat tu ada wakil dari syarikat farmaseutikal tak?"
KPP: (nampak tidak selesa) "Dr. Ibrahim, tolong ikut protokol. Kalau semua doktor buat macam encik, farmasi hospital akan rugi."
Maksudnya jelas: Sistem ni bukan nak anda sihat. Sistem ni nak anda terus beli ubat.
CONTOH 3: MENGAPA "PENCEGAHAN" BUKAN KEUTAMAAN?
Tahun 2017, saya cadangkan satu program di hospital:
"Program Pendidikan & Pencegahan Kesihatan Prostat"
Objektif:
- Mendidik lelaki 40+ tentang perubahan gaya hidup
- Ajar intervensi pemakanan (zink, selenium, lemak sihat)
- Galakkan senaman lantai pelvik
- Saringan awal dan pemantauan
Bajet: RM50,000 setahun untuk bahan, seminar, saringan.
Hasil dijangka: Kurangkan kes BPH sebanyak 20-30% dalam 5 tahun.
Cadangan saya ditolak. Alasan: "Kekangan bajet. Keutamaan adalah rawatan, bukan pencegahan." Tetapi dalam tahun yang sama, hospital beli 20 unit peralatan laser baharu untuk TURP (pembedahan prostat) - kos RM2 juta. Jabatan farmasi kembangkan storan untuk stok lebih banyak ubat prostat - kos RM800,000.
Jadi bajet ada untuk peralatan dan ubat. Tetapi tidak ada untuk program pencegahan RM50,000 sahaja.
Mengapa? Sebab pencegahan = kurang pesakit = kurang pendapatan. Rawatan = lebih prosedur = lebih untung.